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...在歐洲心臟病學會（ESC）2019年會上，PARAGON-HF研究結果公布，引發大家關注。對於射血分數保留的心力衰竭（EFpHF）患者，血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）沙庫巴曲/纈沙坦未能降低心衰住院或心血管死亡風險，沒有達到預期目標。美國當地時間3月30日，美國心臟病學會2020年會/世界心臟病學大會（ACC2020/WCC）虛擬會議上，發布了PARAGON-HF研究的一項最新分析。與纈沙坦組相比，ARNI 組多降低NT-proBNP水平19%，不同性別和左室射血分數（LVEF）亞組的降低效果相當；但NT-proBNP未能鑑別出哪些患者從治療中獲益更大。 1 研究設計PARAGON-HF是一項全球多中心、隨機雙盲、對照試驗，納入4796例LVEF≥45%、年齡≥50歲、BNP升高、伴心臟結構異常的心衰患者，按1:1隨機分組，分別接受沙庫巴曲/纈沙坦（97/103 mg，每日兩次）或纈沙坦（160 mg，每天兩次）治療。...圖1. 研究設計。 本次最新分析旨在評估基線NT-proBNP的預後意義以及ARNI 對NT-proBNP的影響。主要終點為心衰住院或心血管死亡複合終點，次要終點包括NYHA分級變化、腎功能惡化和堪薩斯城心肌病調查問卷（KCCQ）臨床總分變化情況。 2 重要結果 患者的基線NT-proBNP中位值為911 pg/ml，範圍在464~1613 pg/ml。基線NT-proBNP水平與主要終點之間密切相關（NT-proBNP經對數變換後RR 1.68，95%CI 1.53~1.85，P<0.001）。 ... 圖2. 基線NT-proBNP對主要終點的強力預測作用。 在合併房顫的患者中，基線NT-proBNP水平與主要終點的關聯更強（校正後RR 2.33，95%CI 1.89~2.87；無房顫者RR 1.58，95%CI 1.42~1.75，P交互<0.001）。在肥胖患者中，這種關聯較弱（RR 1.50，95%CI 1.31~1.71；非肥胖者RR 1.92，95%CI 1.70~2.17，P交互<0.001）。 隨機分組後16周，與纈沙坦組相比，ARNI組多降低NT-proBNP水平19%（95%CI 14%~23%，P<0.001）；男性和女性的降幅相當，LVEF≤57%和>57%患者的降幅也相當。NT-proBNP降低預示主要終點事件風險較低。 ... 圖3. ARNI 降低NT-proBNP水平。 3 研究結論 基線NT-proBNP水平可預測HFpEF患者的心衰事件，但不改變ARNI 的治療效果。ARNI 在不同性別及LVEF水平的患者中，均持續降低NT-proBNP。此外，NT-proBNP未能鑑別出從ARNI 治療中獲益更大的患者。 4 分析：NT-proBNP預測HFpEF事件風險難稱完美 流行病學調查表明，全世界有6400萬人患有心衰，其中大約一半人群的LVEF≥40%，這包括射血分數中間值的心衰（HFmrEF，LVEF 40%~49%）、HFpEF（LVEF≥50%）。目前對這兩類患者除針對原發病治療外，還沒有經循證醫學證實的藥物治療方法。 去年公布的PARAGON-HF亞組分析結果表明，HFpEF人群中ARNI 的治療效果存在異質性。在不同性別的患者中，相比男性，ARNI 對女性可能有更多獲益。在不同LVEF的患者中，相比LVEF＞57%的患者，ARNI 對LVEF≤57%的患者可能有更多益處。該發現也符合對HFpEF臨床特點的認識，作為一種綜合徵，HFpEF患者可能有不同的病因和病理生理機制，同一種治療方法可能並不適用於所有患者。 之前的研究提示，NT-proBNP在HFpEF患者中不能算作一種完美的生物標誌物。NT-proBNP不僅受到HFpEF關鍵臨床特徵的極大影響，如房顫、肥胖和腎功能不全，而且一些HFpEF患者的NT-proBNP水平可能在正常範圍內。 ...圖4. 合併癥及其變化影響NT-proBNP預測事件的能力。 總之，本研究結果僅是提示假說，仍需專門設計特定人群的隨機對照試驗，詳細探討並驗證這些亞組的發現，幫助確定哪些HFpEF患者可能從ARNI 中獲益更多。 關注心在線 第一時間獲得 ACC2020/WCC最新進展

文章來源取自於：

壹讀 https://read01.com/3z5oe4O.html

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